Доктор Хулио Гомес Пэрис
Стоматолог и зубной техник
Росарио, Аргентина

VITABLOCS проверены в клинических условиях в течение 35 лет. Их внешний вид практически идентичен внешнему виду зубов, а цвет соответствует цветовым стандартам VITA. В результате цвета зубов, определенные с помощью шаблонов цветов VITA, воспроизводятся в блоках соответствующим образом для каждого пациента. Изготовление CAD/CAM является эффективным и точным, без необходимости последующего обжига или спекания. Это означает, что высокоэстетичные реставрации могут быть достигнуты с минимальными затратами, особенно в эстетичной зоне. В настоящем тематическом исследовании стоматолог и зубной техник доктор Хулио Гомес Пэрис (Росарио, Аргентина) демонстрирует, как эти преимущества можно использовать в лаборатории для создания высокоэстетичных реставраций. В сочетании с универсальной облицовочной керамикой VITA LUMEX AC и красителями VITA AKZENT Plus без дополнительных усилий можно создать по-настоящему индивидуальные реставрации.

Исходная ситуация и конечный результат

Исходная клиническая ситуация

К нам обратился пациент 60 лет, поскольку был недоволен эстетикой верхних передних зубов. Во время клинического обследования стало очевидно, что зубы в этой области были повернуты и наклонены, а также наблюдалась значительная стертость в режущей и небной зонах. Также диагностирован пародонтит в сочетании с рецессиями и дефектами пришеечной области. По этой причине первоначальное лечение включало пародонтологическую терапию, за которой следовала реставрация обнаженных участков пришеечной области с использованием композита. Верхний передний прикус пациента необходимо было восстановить с помощью коронок. VITABLOCS Mark II был выбран в качестве реставрационного материала, чтобы удовлетворить высокие эстетические требования пациента. На основе этого биомиметичного по цвету материала необходимо было воспроизвести индивидуальный внешний вид нижнего зубного ряда с помощью облицовочной керамики VITA LUMEX AC и системы окрашивания VITA AKZENT Plus.

Исходная ситуация: в верхних передних зубах наблюдаются ссадины, ротация и наклон.

Виртуальный макет был создан на основе Digital Smile Design и внутриротового сканирования.

Цифровой и аналоговый макет

Используя фронтальные цифровые фотографии улыбающегося пациента, в программе exocad (Exocad, Дармштадт, Германия) был выполнен цифровой 2D-дизайн улыбки. За этим последовало внутриротовое сканирование с использованием CEREC Primescan (Dentsply Sirona, Бенсхайм, Германия), которое было импортировано с помощью Connect Case Center, чтобы оба набора данных можно было объединить в Smile Creator из exocad, и получить цифровую 3D-восковая модель. Полученную виртуальную модель затем изготовили из модельной светоотверждаемой смолы FREEPRINT (DETAX, Эттлинген, Германия) с использованием аддитивной технологии в печатной секции MiiCRAFT Ultra 150 (Синьчжу, Тайвань). Затем эта модель была использована в качестве основы для изготовления силиконового ключа для прямого макета с использованием PROTEMP 4 (3M, Зеефельд, Германия). Макет был изменен морфологически и проверен еще раз во время второго сеанса.

На основе виртуального макета была создана аддитивная модель.

Второй внутриротовой макет после морфологической модификации.

Клинические этапы и CAD/CAM

В тот же сеанс, перед препарированием, окончательный макет сканировали как шаблон и определяли цвет зубов как 1M2 с помощью VITA Linearguide 3D-MASTER. После фрезерования верхнего переднего зубного ряда для получения полных коронок слепок был снят с помощью CEREC Primescan в программном обеспечении CEREC (версия 5.2). Набор данных был отправлен в лабораторию через портал Connect Case Center, чтобы реставрации можно было спроектировать в CAD-программе inLab 22.0 (все от Dentsply Sirona, Бенсхайм, Германия) и фрезеровать из VITABLOCS Mark II с использованием CEREC Primemill. После этого была проведена внутриротовая примерка необработанной готовой реставрации. Перед индивидуализацией на модели был изготовлен силиконовый ключ для фиксации режущего края реставрации перед обрезанием с использованием шлифовальных камней и инструментов с алмазным покрытием.

Системное определение цвета зубов с помощью VITA Linearguide 3D-MASTER

Оттенок зуба определен и обоих соседних зубов с использованием соответствующих вкладок оттенков.

Верхние передние зубы были подготовлены для установки полных коронок с учетом минимальной толщины слоя.

Виртуальная модель после внутриротового сканирования с помощью CEREC Primescan.

Коронки были изготовлены из VITABLOCS Mark II с использованием макета.

Полевошпатные керамические коронки были установлены на аддитивной модели.

Была выполнена обработка режущего края.

Завершение работы и окончательный результат

Индивидуализация проводилась с использованием стеклокерамики VITA LUMEX AC, армированной лейцитом, которую можно универсально использовать со всеми стандартными цельнокерамическими материалами каркаса. Благодаря стабильности материала эта облицовочная керамика обеспечивает высокоточное моделирование, поддерживает все варианты естественного зубного ряда и обеспечивает исключительную стабильность при обжиге. После четырех циклов обжига была проведена окончательная индивидуализация с использованием VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 01 (white) в режущей области и EFFECT STAINS 05 (orange) в пришеечной области. Последним этапом было глазурование с помощью GLAZE LT. После клинической примерки и обработки просветов с использованием плавиковой кислоты и силана наложение адгезива осуществлялось с использованием 3M Scotchbond Universal и полупрозрачного композитного цемента 3M RelyX Ultimate (оба производства 3M, Зеефельд, Германия). Через семь дней после установки налицо была высокоэстетичная интеграция цельнокерамических коронок по форме и цвету.

Начальные чередующиеся слои в режущей области и по краям.

Результат облицовки после первоначального обжига модели.

Второй этап применения слоев ENAMEL clear, FLUO INTENSE clear и cappuccino в режущей области.

Второй этап чередования слоев на обоих верхних клыках.

Результат облицовки после второго обжига модели.

Протяженность третьего слоя в верхней трети коронки проверялась с помощью силиконового ключа.

Результат облицовки после третьего обжига модели.

Окончательное нанесение слоя VITA LUMEX AC OPAL TRANSLUCENT neutral.

Окончательный результат облицовки после финишной обработки и полировки.

Окончательные коронки после индивидуализации и глазурования VITA AKZENT Plus ES01 (white) и ES05 (orange).

По форме и цвету коронки идеально сочетаются с естественной зубной дугой.

Световая динамика и многогранный вид конечного результата после семи дней работы.