Заготовки для цифрового рабочего процесса обладают такими же оптическими свойствами, как естественные зубы. Это сводит к минимуму необходимость индивидуализации или передачи характерных особенностей естественных зубов, или даже к полному отказу от этих процедур, если это согласуется с запросами пациента. Решением является точный подбор расцветки для конкретного зуба, создание
естественного перехода цвета от пришеечной области к режущему краю, и воспроизведение цветовых эффектов, наблюдаемых у естественных зубов. В случае ортопедической реабилитации полными протезами на имплантатах нужна не только эстетика, но и достаточная стабильность и функциональность для гарантии надёжной клинической службы зубного протеза в отдалённые сроки лечения. Функциональные области зубного протеза всегда выполняют монолитными для снижения рисков сколов керамической облицовки или катастрофических переломов реставрации.

Зубные техники Норберт Вичналек, Лукас Вичналек и Арбнор Сарачи продемонстрировали изготовление зубного протеза по технологии CAD/CAM из многоцветных многослойных дисков на основе диоксида циркония Vita YZ STMulticolor polychrome на примере представленного ниже пациента.

Мастер-модель с шестью аналоговымиимплантатами и десневой маской

Зубную часть протезов с винтовым креплением
на имплантатах моделируют методом полной анатомии

Исходная ситуация и выбор материала

Пациент потерял все свои верхние зубы из-за частого употребления сладких напитков, которое привело к запущенному кариесу верхнего ряда. Пациенту исполнилось 60 лет, и он попросил изготовить ему несъёмные протезы, поэтому в верхнюю челюсть пациента установили шесть имплантатов. После истечения периода заживления и остеоинтеграции имплантатов, последние соединили с передаточными абатментами и сняли традиционный оттиск.

Цвет будущих протезных зубов определяли по нижним зубам цифровым методом с помощью спектрофотометра Easyshade V, выпускаемого компанией Vita. Цвет зубов соответствовал расцветке А3 по классической шкале расцветок Vita A1 — D4. Для изготовления полного протеза на имплантатах был выбран многослойный цирконовый диск Vita YZ STMulticolor расцветки А3. Этот материал представляет собой диоксид циркония, стабилизированный 4 молярными% оксида иттрия, и отличается высокой прочностью при изгибе, составляющей 1200 МПа. Такая высокая прочность делает его пригодным для изготовления полных зубных протезов на имплантатах, подверженных воздействию высоких функциональных нагрузок. Одновременно этот материал обладает оптическими свойствами, наблюдаемыми у естественных зубов, и  высокой светопроницаемостью, составляющей 46%.  Благодаря высокой точности фрезерования и усадке полуспеченного материала в процессе обжига, реставрации обладают прекрасным прилеганием, в частности, в области стыка между протезом и имплантатами.

Вид виртуальной конструкции из многослойного диска Vita YZ STMulticolor
со стороны базальной и окклюзионной поверхности

Многослойная заготовка из диоксида циркония Vita YZ STMulticolor перед
установкой на фрезеровальный станок

Точный результат фрезерования. Вид со стороны
поверхности окклюзии

Реставрация из многослойной заготовки
Vita YZ STMulticolor. Вид со стороны базальной поверхности

Супраструктура протеза на имплантатах в полуспеченном виде перед формированием морфологии и
текстуры вручную

При работе с полуспеченным диоксидом циркония лампа
незаменима для оценки игры света и тени

Морфология и структура грубого диоксида циркония

По оттиску была отлита мастер-модель с аналогами имплантатов и десневой маской. Модель была оцифрована с помощью лабораторного сканера Medit T710 (Medit, Сеул, Южная Корея). Это позволило создать виртуальную конструкцию из заготовки Vita YZ STMulticolor в программе exocad (exocad, Дармштадт,  Германия). После моделирования заказ был направлен в центр механической обработки Imesicore 350i PRO (Imes-icore, Айтерфельд, Германия). Уже после фрезерования протез имел точную анатомическую форму. Окончательные детали морфологии и структуры были сформированы до того, как реставрацию извлекли из цирконового диска. Эти детали были сформированы наконечником с бором из диоксида циркония, скальпелем из диоксида циркония, кистью и проволочной щёткой с щетинками из нержавеющей стали. Окончательную обработку реставрации в диске проводили под лампой, что давало возможность поиграть со светом и тенью и использовать эффект  контраста для определения текущего состояния работы. Конечной целью этого было создание такой морфологии и текстуры, чтобы дальнейшая работа или уточнение после окончательного обжига не потребовались. После окончательной проверки под лампой удалось определить первые цветовые эффекты.

Создание цветовых эффектов пропиткой полуспеченного материала

В систему диоксида циркония Vita YZ входят жидкости для пропитки полуспеченного материала с целью воспроизведения цветовых эффектов перед окончательным обжигом. Это позволяет создавать цветовые эффекты, характерные для зубов конкретного пациента. Красители равномерно проникают на глубину диоксида циркония. В случае нашего пациента мы сделали окраску пришеечной области более интенсивной с помощью эффект — жидкости Vita YZ Chroma A.

Для создания эффекта голубоватой прозрачности на медиальных и дистальных гребнях передних зубов и на верхушках бугорков премоляров и моляров мы использовали жидкость Effect Blue (синяя жидкость для воспроизведения эффектов). На вестибулярной поверхности мы имитировали взаимодействие цветов путем нанесения вертикальных полос эффект-жидкостью Chroma A. Цвет на глубине поверхностей окклюзии мы слегка интенсифицировали путем при менения жидкости Effect Chroma Orange (оранжевой для воспроизведения эффектов). После подсушивания красителей под тепловой лампой, был проведен окончательный обжиг протезной конструкции.

Для работы с полуспеченной заготовкой были использованы
проволочная щётка с щетинками из нержавеющей стали, цирконовый
скальпель, режущий инструмент (наконечник с бором из диоксида
циркония) и кисть

Супраструктура протеза на имплантатах
после создания формы и текстуры вручную

Окрашивающие жидкости Vita YZ Effect можно
использовать для создания цветовых эффектов перед обжигом

Супраструктура протеза
на имплантатах после обжига

Индивидуализация и окончательная обработка поверхности

После обжига мы перешли к воспроизведению слизисто-десневых частей реставрации с помощью керамической массы из набора универсальной облицовочной керамики Vita Lumex AC Universal. В этот набор входят три разные десневые массы, предназначенные для имитации анатомии дёсен пациента.

Сформированные области десневых сосочков выглядели очень естественно благодаря использованию десневой массы Vita Lumex AC Gingiva Rosewood (палисандровое дерево). Альвеолярные и пришеечные области были воспроизведены массой Gingiva Nectarine (нектарин). В оставшихся областях была нанесена масса Gingiva Light Rose (светлая роза).

После исходного обжига все области были равномерно покрыты прозрачной эмалью Enamel clear (прозрачная эмаль) для создания эффекта объёма с воспроизведением глубины.

После обжига нанесённой керамической массы поверхность реставрации расписали красителями из набора Vita Akzent Staining System Plus. Окраска пришеечной области и дентина была интенсифицирована
желто-коричневым красителем Vita Akzent Plus Body 02 (BS02). Насыщенность цвета клыков в области дентина сделали по сравнению с остальными зубами ещё более интенсивной путем добавления красителя BS04 (оливково-серого). Для индивидуализации режущего края использовали эффект-красители 10 (фиолетовый) и 11 (синий). После промежуточного обжига мы нанесли глазурь из распылительного баллончика (спрея) Vita Akzent Plus Glaze, обеспечивающего быстрое и равномерное распределение тонкого слоя покрытия. После глазуровочного обжига супраструктуру зафиксировали на имплантатах универсальным цементом Vita Adiva Universal.

Основное внимание — форме, структуре и функции

Многослойные многоцветные заготовки из диоксида циркония, Vita YZ STMulticolor, являются основой для создания высокоэстетичных протезов на имплантатах с минимальной индивидуализацией. В области зубов после обжига было достаточно нанести всего несколько характеристик.

Нашей ключевой задачей было воспроизведение формы и структуры зубов в вестибулярных областях. Эту работу легко выполнить, пока еще реставрация находится в полуспеченном блоке. Монолитные конструкции лучше выдерживают статические и динамические нагрузки, что позволяет избежать сколов, которые иногда случаются у протезов на имплантатах, более того, при использовании монолитных конструкций нет необходимости идти на эстетические компромиссы. Поскольку соединительные области между единицами зубного протеза у монолитного протеза сильнее, чем у полностью облицованного цирконового каркаса, снижается риск катастрофического перелома всей реставрации. Полностью облицованные зубные протезы на основе диоксида циркония теперь уже в прошлом. Кроме того, художественный вкус и личное настроение зубного техника в этот день отходят на второй план, так как вчерне зубы уже, так сказать, готовы. Представленные изображения реабилитации пациента говорят сами за себя.